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洁净手术室的运行与管理问题

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洁净知识
现有洁净手术室的运行与管理问题
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   摘要:本文介绍了对天津某专科医院两间手术室的检测过程和结果,通过与《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的比较分析,发现这两间手术室的运行情况与《标准》和《规范》的要求有一定差距。分析其原因,主要在于系统设备缺乏必要的检测与维修,过滤器使用多年没有更换,手术部管理混乱。  洁净手术室

0概述  

    外科手术室是医院中重要的治疗部门,病人在手术过程中被感染称为术后感染,它是医院感染中难以预防的一个方面。因为病人在手术中表皮或粘膜被划开,失去了抵御病原微生物的最好屏障,无论何种途径带入的病菌都可进入肌体内部,很容易引起感染。而近年来一些新的手术项目逐渐开展,如器官移植等,手术时间长,难度大,住院时间也长,因此病原体感染的几率很高。防止感染发生需要有综合性保障措施,最大限度地消除或避免由各种途径带入的病源微生物,其中空气净化措施是消灭隐患,建立良好环境的重要手段。手术室感染源与路径见图1[1]。  

    文献2对某教学医院1998年11月~2000年3月在不同手术室施行手术的2328例患者(按空气消毒方式不同分组,其中层流332例,室内空气净化机消毒928例,单纯紫外线消毒1068例)进行流行病学调查与分析,结果显示手术部位感染率在层流组为0.90%、室内净化机组为3.02%、单纯紫外线组为6.37%,各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染,用层流、室内净化机替代传统的紫外线消毒后,手术部位感染率明显降低。  洁净手术室

    文献3用500mg/L含氯消毒剂对百级、万级、十万级手术室的初效、中效过滤器、回风装置进行湿拭清洁,分别于清洁后的第1、7、14、 21、28天,净化空调由半循环打开到全循环后的15、30、45、60min进行空气培养。结果清洁后的第1天至第28天,百级、万级、十万级手术室自净15、30、45、60min的空气培养合格率逐渐下降,相关分析至显著性负相关。清洁后的第14天以前,开机全循环30min,上述三种级别层流洁净手术室空气培养合格率均为100%。天津大学的研究结果表明空气中浮游菌的含量及其变化与≥3~5μm的尘粒变化规律具有相关性。同时,用多种纤维滤材对细菌及灰尘进行了过滤效率实测比较,得出以下结论:1、细菌粒子对过滤效率与大气尘中4~5μm粒子的过滤效率大致相同,即细菌等效直径为 4~5μm;2、过滤材料如对1.5μm粒子过滤效率为100%,则过滤后检测不出细菌存在;3、过滤是除去空气生物粒子的有效手段。也就是说,经过滤器送出的空气应该是洁净空气,它可以稀释是室内细菌浓度,同时利用合理的气流方向来控制污染物的扩散,降低手术伤口的感染几率,提高手术成功率。这些都有利的证明及时清洁、更换过滤器和回风装置的必要性与重要性。  洁净手术室

    随着国民经济的迅猛发展,人们对医疗卫生的要求越来越高。为此,我国于1988 年10月颁布行业标准JGJ49—88《综合医院建筑设计规范》,于1995年颁布《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。建设部、卫生部会同有关设计、研究单位先后于2000年和2002年编制了《医院洁净手术室建设标准》[4](简称《标准》)和《医院洁净手术部建筑技术规范》[5](简称《规范》),进一步规范洁净手术室的设计与管理。  

    由于《标准》和《规范》的颁布实施,对原有手术室的检测和改造问题便随之而来。为了解究竟原有手术室是否能够满足或接近《标准》和《规范》的要求,我们对天津某医院的两间手术室进行了检测。  

    1 医院概况  

    该医院始建于1988年,医院部大楼共十层,手术室位于顶层,共有十间手术室。其中两间为百级层流手术室,其余八间为普通手术室。2003年9月我们对两间百级层流手术室的运行情况进行了检测。1号手术室长6.3m,宽5.4m, 面积34.02m2,2号手术室长6.1m,宽5.8m,面积35.38m2,层高均为3m。手术室设计为局部百级,周边区1000级。气流组织采用顶部送风,四角回风的形式。  洁净手术室

    2 测试内容  

    包括手术室的温度、湿度、风速等舒适性参数和粒子数、沉降菌等洁净度参数的测试。使用的仪器主要有干湿球温度计、6004型热球风速仪、气压表、METONE2400型粒子计数器,沉降菌采用普通营养琼脂培养皿检测。培养基的制作方法参见文献[6]。  

    3 测试结果与分析 

    手术区是指需要特别?;さ氖质跆捌渲芪?,周边区是指洁净手术室内除去手术区以外的其他区域?!豆娣丁访魅饭娑ǎ孩窦妒质跏业氖质跚侵甘质跆讲啾咧辽俑魍馔?.9m,两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域;Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推 0.4m后(包括手术台)的区域;Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。  洁净手术室

    参照《规范》在1号、2号手术室划分手术区和周边区,分别布置测试点。测试沉降菌时考虑到测试区域洁净度比较高,所以平皿暴露时间较长,手术区静置1小时,周边区静置0.5小时。测试结束后将平皿盖好,用纸包严,放到37℃恒温箱培养24小时后观察,读数。 


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